找準差距補短板 夯實衛健謀發展——關于進一步加強基層醫療衛生能力建設的建議

作者:劉小剛 發布時間:2020年03月25日 來源:州人大常委會

  衛生健康事關民生,事關生命健康安全。沒有全民的健康,就沒有全面的小康。習近平總書記強調:“要堅持正確的衛生與健康工作方針,以基層為重點,以改革創新為動力,預防為主,中西醫并重,將健康融入所有政策,人民共建共享。”近年來,州委、州政府高度重視衛生健康工作,深入推進深化醫藥衛生體制改革,加強基層醫療衛生事業建設,大力實施醫療救助幫扶工程,老百姓獲得了更多的醫改紅利、最大的醫療實惠。特別是在新冠肺炎疫情防控期間,州委州政府領導帶頭示范,以上率下抓疫情防控,州委書記葉紅專、州長龍曉華親自部署、親自安排、親自調度,全力解決醫療衛生工作困難和問題,其他州級領導帶頭履行責任,層層傳導壓力。在州委州政府的堅強領導下,全州各級各部門尤其是廣大醫療衛生工作者和社區工作人員在抗擊疫情斗爭一線主動擔當作為,積極抗擊疫情,有效地維護了全州人民群眾健康安全,雖然龍山、永順各出現4例輸入型或感染病例,但治愈率100%。在肯定成效的同時,也要看到我州基層醫療衛生事業離人民群眾需求還有一定差距,還有一些短板亟待進一步加強和完善。

 

  一、全州基層醫療衛生現狀

 

  2019年末,全州共有基層醫療衛生機構213所、村衛生室2030個,已建立較為完善的縣、鄉、村醫療衛生服務網絡,基本滿足人民群眾基本醫療和公共衛生服務需求。在基本建設方面:全州基層醫療衛生機構房屋面積42.61平方米,業務用房面積25.19平方米。擁有床位4849張。萬元以上設備1002臺件,總價值1.2億元。在人員編制方面:全州基層醫療機構編制數3373人,在崗人員4645人,其中編內人員2946人,編外人員1699人。在醫療收入方面:全州基層醫療衛生機構醫療全年總收入3.64億元,其中住院收入2.22億元,門急診收入1.15億元。門急診人次182.21萬人次,住院人次19.80萬人次。基層醫療衛生機構門急診人次占全州公立醫療機構門急診人次總量的23.20%

 

  二、存在的突出問題

 

  (一)人員編制嚴重不足。其一,全州基層醫療機構人員編制十多年來基本上未調整過,無法滿足群眾對醫療衛生的需求。原定的編制數無法完成正常工作、更難以引進醫藥衛生專業人才,導致編外聘請人員增多。其二,基層疾控機構人員編制少、公衛醫師少,基層公衛服務力量十分薄弱。其三,衛健行政主管部門行政編制太少,2015年、2019年歷經兩次機構改革,內設機構達15個以上,但人員編制只減不增,有的縣市人員編制不足20個,日常業務管理工作主要靠借調人員來完成。

 

  (二)專業人才十分緊缺。全州每千人口衛生人員數、每千人口執業(助理)醫師和護士數相對偏低,遠遠達不到國家的比例要求。衛生專業技術人員整體素質不高,中高級職稱占比不足30%。感染科、重癥科、呼吸科、康復科、急診科、兒科等專科建設相對滯后,缺乏高、精、尖專業技術人才和學科帶頭人。中醫藥人才普遍缺乏,中醫藥特色優勢發揮不充分。基層醫療機構缺乏一批敢擔當、懂業務、善管理、會協調的優秀書記、院長隊伍。基層醫療機構基礎薄弱,條件艱苦,工資福利待遇較差,人才引進難、留不住。鄉鎮衛生院人員結構不合理,全科醫生、執業護士較少,服務功能不全,缺病理、檢驗、影像等功能科室,影響鄉鎮衛生院服務功能的發揮。村醫隊伍不穩定,普遍學歷較低,年齡偏大,待遇偏低,加上健康扶貧工作任務重,工作壓力大,導致基層衛生公共服務質量不高。

 

  (三)財政投入還需加大。過來,上拔資金少,縣級財政投入無力,歷史欠賬多。人員經費不足,縣級公立醫院財政按事業差額40%撥款,鄉鎮衛生院按事業差額80%撥款,醫療機構主要靠創收來維持正常運轉;村醫工資每年收入在1.5萬元至3萬元之間,服務人口較少的村醫無法養活;醫療機構編外聘請人員財政沒有資金投入,政府購買服務不到位,“五險一金”無力保障,基層負擔較重。基層醫療機構臨聘人員高達30%以上,工作任務多、工作壓力大,經費壓力更大。保障性經費不足,醫療機構基礎設施建設、醫療設備等硬件購置財政無配套資金,醫療機構無力承擔費用。近幾年,全州各級財政在安排國債資金支持民生項目時,一直未向基層醫療單位傾斜,有50%以上醫療單位無“一錘定音”的檢驗檢測設備。疾控部門取消服務收費項目后,工作經費、專項經費逐漸減少。人才培養和科研經費不足,基本由基層醫療機構自行解決,難以滿足人才培養和科研需要。

 

  (四)醫院布局不夠合理。50%的基層醫療機構占地面積小,建筑使用面積少,醫療區、住宿區未完全分開,病區、發熱門診、傳染病隔離區未按規定要求完全分開,醫務人員通道、患者通道未完全分開,醫療廢物廢水處置不規范,應急消防通道不暢通、不達標。醫療機構配置不充足、不合理、不平衡,醫院分級標準較低。大醫院基礎較好,人多為患,小醫院基礎較差,門庭冷清。

 

  (五)基礎設施建設落后。標準化鄉鎮衛生院建設、村衛生室提質改造不全面,總體質量不高,功能服務不強,仍然存在一批危房舊房,40%的鄉鎮衛生院未達標,50%鄉鎮衛生院沒有配齊DR、彩超、全自動生化儀、救護車等基本的醫療設備,難以滿足群眾的醫療衛生服務需求。部分縣級醫院房屋破舊,醫療設備落后,配套設施不完善,跟不上醫療衛生發展新形勢。

 

  (六)公共衛生體系薄弱。從新冠肺炎疫情來看,公共衛生服務的短板十分突出,缺少一套完善的公共衛生服務體系、應急預警機制、聯防聯控管理機制。疾控機構和鄉鎮公衛所(辦)人員公衛人才缺乏、檢測設備落后、公衛人員待遇低等問題比較突出,影響了公共衛生資源配置和發展。縣鄉村基礎較差,機制不健全,在處理突發公共衛生事件等方面能力不足,難以形成聯防聯控的安全網絡。信息化建設水平不高,“智慧醫療+健康”缺乏高水平醫療衛生技術團隊的支撐,作用發揮不太理想。

 

  (七)相關政策執行不夠。近年來,省州相繼印發了《關于印發進一步加強基層醫療衛生服務建設的若干政策措施的通知》(湘衛發〔20183號)、《關于進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革的指導意見》(州政發〔201819號)文件,出臺了一系列政策措施,但真正落實落地的少。比如鄉鎮衛生院人員編制未按每千服務人口配備1.4人標準核定;各縣市財政要建立對基層醫療衛生機構投入增長機制,逐年增加基層衛生機構財政補助僅停留在政策上;鄉鎮衛生院沒有實行一類公益事業單位財政供給;人員招聘、實施留人工程、薪酬分配制度、改革用人用工制度等方面政策沒有落實到位;在把基層醫療衛生機構騰出的藥品耗材空間,用于調整基層醫療衛生機構醫療服務價格,提高診療費、手術費、床位費、護理費、中醫藥服務費等醫療服務收費并納入城鄉醫保報銷范圍方面落實不夠到位等。

 

  三、對策建議

 

  (一)推進工作關鍵要“破解難題”。推進基層醫療衛生建設要上新的水平,就要千方百計破解難題。各級黨委政府主要領導要主動轉變觀念,提高思想認識,要像抓“精準扶貧”一樣抓衛生健康工作、要像抓“項目”一樣抓衛生健康工作,更多地深入基層醫療衛生一線開展調研,以問題為導向,深層了解基層醫療衛生機構的突出問題,更加精準的尋找問題、發現問題、解決問題。有些問題在縣市醫院、鄉鎮衛生院能解決的,要縣市醫院、鄉鎮衛生院拿出解決方案,科學解決問題,做到堅決不上交。有些問題州縣市衛健部門能解決的,要迅速拿出具體措施,做到堅決不拖延。有些問題州縣市部門能解決的,要想方設法全力支持,做到堅決不推諉。有些問題需要縣市委政府和州委州政府才能解決的,要主動匯報,積極跟進,爭取特事特辦,做到優先解決。各級黨委政府要加強領導,統籌協調,專題調研,現場辦公,各衛健部門要及時提出解決問題的具體措施,做到聯合研究、聯合辦理、聯合解決。有些問題需要國家和省級層面解決的,要充分發揮各方優勢努力爭取支持,做到問題不解決不放棄。要持續加大向國家和省爭取對湘西州衛健政策支持力度,特別要發揮全國和省人大代表、政協委員的優勢,通過建議提案的有效平臺和渠道,大力呼吁和爭取破解我州衛健難題。總之,要一級對一級、一問一研究、一問一措施、一問一辦法、一問一解決,只有所有制約湘西衛健事業發展的問題一個一個得到真正破解,短板一個一個得到真正補齊,基層醫療衛生機構才能真正輕裝上陣,一心一意、全力全新搞好基層醫療衛生工作,湘西衛健事業才能高質量發展。

 

  (二)配足人員關鍵要“調整編制”。干事創業關鍵在人,加強基層醫療衛生建設首要是配足人員編制。各級編制、發改等部門要把衛生人員編制、床位編制改革納入“十四五”編制規劃,結合服務人口、經濟狀況、自然條件等實際,配齊基層醫護人員數量,特別是科學合理確定邊遠山區農村醫護人員比例,推動城鄉醫療衛生人員分布趨于合理,各類人才隊伍統籌協調發展,尤其是要解決好基層醫療技術人員嚴重缺乏和床位不足的問題,真正解決好“有人看病”和“看好病”的問題,以滿足基層人民群眾對日常醫療衛生的基本需求。科學合理核定鄉鎮衛生院的編制,要以“保存量核增量”為原則,核定基層醫療衛生機構編制(注:一個鄉鎮衛生院,無論其服務對象多少,要滿足基本功能,就需要有基本的編制數,也就是要保證存量;對一些服務人口多的鄉鎮衛生院生院,在基本編制的基礎上,再增加編制,這就是核增量),對鄉鎮衛生院按照每千服務人口配備1.4人(中心衛生院服務人口按所在鄉鎮人口加上上級衛生健康行政部門劃定的輻射周邊鄉鎮人口的三分之一計算)標準核定編制增量。對社區衛生服務中心按照每千服務人口配備1.0人的標準核定編制增量對疾控機構要按照中編辦、財政部、國家計委《關于印發疾病預防控制中心機構編制指導意見的通知》要求,將傳染病防控隊伍的建設放在重要位置,妥善解決好各級疾控機構的超編問題,重點提高疾控部門的設置標準,增加公衛人員編制。對縣市衛建部門要適當增加縣市衛健部門的行政編制或增設事業編制,確保工作高效運轉。

 

  (三)財政投入關鍵要“盤活資金”。資金盤活,全盤皆活。經驗表明,財政投資鐵路、公路的基礎設施,其只有30%左右轉化為當年的GDP;但投資教育、衛生、文化等公共服務及設施,60%70%可以轉化為當年的GDP。同樣是財政投入,對公共衛生領域的投資效率更高,對GDP的拉動作用更大。衛健工作與教育工作一樣,都是最直接、最重要的民生工作,要做好做優衛健工作關鍵政府要加大投入、加大購買服務力度。今后要實行免費醫療,政府投入是關鍵。各級黨委政府要樹立“投資公共衛生領域就是提質投資”的理念,盤活財政資金,加大公共衛生民生事業投入,州縣財政要把計劃投資項目上的錢,更多地傾斜公共衛生領域,提高公共衛生供給質量,促進經濟社會高質量發展。一是在人員經費上,要充分考慮提高比例。基層醫療衛生機構實行公益一類事業單位財政供給,基層醫療機構編內在崗人員基本工資、五險一金、績效等工資財政按100%保障,臨聘人員工資納入財政預算按60%比例保障,實行政府購買服務。適當提高村醫的工資待遇。二是在設施設備上,要大力整合州縣市國債資金。過來,州級國債資金重點支持了州級醫療單位基礎設施建設,建議從2020年起國債資金投入醫療衛生事業,向基層醫療單位傾斜,每年整合安排2億元資金支持鄉鎮、村衛生醫療機構基礎設施建設和必備的基礎檢驗檢測設備,利用2年時間,徹底解決基層基礎設施落后,防控能力不強,設施設備沒有的突出問題。要對基層醫療機構基礎設施、項目建設等給予財政全額保障,不讓基層負債運行。三是在工作經費上,要建立逐年增長機制。調整財政支出結構,逐年加大公共衛生服務、疾病防控等工作經費、專項經費和專業技術人員培養經費的投入,提高公共衛生服務領域的供給質量,確保人人享有均等化公共衛生服務。四是在爭資上項上,要用好用足政策。認真研究國家、省對縣鄉村醫療衛生投入政策,認真落實民族自治有關規定和省政府《關于支持湘西自治州推進小康社會建設有關問題的會議紀要》(湘府閱〔201423號)中明確的省級專項資金5%-8%向湘西傾斜的政策,力爭省級財政進一步加大對湘西州轉移支付,加大對湘西州的上級補助傾斜,免除湘西州各項配套資金。通過爭資上項重點支持并徹底解決縣級醫療單位基礎設施、醫療設備的短板和不足,并力爭項目資金向鄉鎮中心“龍頭”衛生院覆蓋。尤其幫助解決好縣市疾控中心房屋面積不夠和一批“一錘定音”必備的檢驗檢測設備。

 

  (四)專業人才關鍵要“內培外聯”。抓好基層醫療衛生事業根本在人才。有時一個好的人才可以帶動一個科室,帶活一個學科,解決一個方面的醫療問題,一個好院長就是一所好醫院。就當前湘西州而言,要抓重點、補短板、強弱項,最大限度團結和凝聚醫療衛生優秀專業技術人才。一要大力實施“名優醫療骨干培養工程”。實施“名院長培養工程”“名科室主任培訓工程”“名醫生成長工程”“鄉鎮全科醫生培養工程”“村骨干醫生培養工程”有計劃地培養一批州內具有一定影響力的“名科室主任”“名學科帶頭人”“名專業醫療項目”“鄉鎮全科醫生”和“村骨干醫生”,充分發揮其優勢和帶動作用。要采取超常規措施,引進、培養、培訓、輪訓和委培一批基層急需、實用的“高專尖缺”的醫療技術人才,特別是要抓實本土骨干人才的培養、培訓、進修和學習,形成人才梯隊。按照每年每縣市有計劃、有針對性培訓急需專業人才100人以上,連續10年培訓1000人。尤其是針對縣級醫療單位重點培養一批各專業門類的學科帶頭人,優秀縣直醫療單位負責人,引進一些各類學科的全日制本科以上醫生。針對鄉鎮衛生院重點培養優秀院長、全科醫生、執業醫生。針對村醫重點加大基層醫療的常規化培訓和基本公共服務培訓,特別是掌握好“醫療機器人”的操作辦法,提升村醫的醫療能力和素質。二要主動實施“東西對口醫療幫扶合作計劃”。充分發揮湖南省扶貧攻堅主戰場的優勢,力爭省里把湘西州作為“醫療衛生對口扶貧的主戰場”,用好山東濟南與我州扶貧協作、省轄7市對口支援我州的各項政策,加強與省、發達地區知名醫院開展“聯合辦醫”“聯合辦特色專業”“聯合辦特色學科”,做到“人無我有、人有我精、人精我優、人優我特”,特別是要爭取省、發達地區醫療機構采取“1+1”或“1+N”的模式,對口幫扶我州所有的基層鄉鎮醫院,從人才、項目、資金、技術等方面給予支持和投入,幫助我州基層醫療機構建精建強。也可以探索以縣市級醫療衛生機構為依托,建立縣鄉一體化的“醫聯體”,實行“鄉人縣管”的人員編制管理模式,即人員編制統一核定到縣市級醫療衛生機構,鄉鎮衛生院作為縣市級醫療衛生機構的派出機構,人財物統一由縣組醫療衛生機構管理,輪流派醫療服務團隊到各鄉鎮衛生機構提供醫療衛生服務,從而解決衛技人員下不去、留不住,鄉鎮醫療機構服務能力上不來的問題。三要廣泛實施“遠程診療推廣應用行動”。充分利用大數據管理手段,大力推廣應用遠程診療,達到事半功倍的效果。在鄉鎮衛生院要加大州縣市醫院與鄉鎮衛生院遠程診療信息化平臺運用,明確一批州縣市專科、專家和專業項目上信息平臺,開發實施遠程會診、遠程門診、遠程病例討論等基礎項目和遠程病理診斷、遠程醫學影像診斷、遠程監護等新項目,隨時讓基層老百姓得到“高精尖”技術診療,盡量減少患者在鄉鎮與州縣市之間奔波之苦,提升鄉鎮衛生院對疑難危重病人的救治能力。在村衛生室要加大“醫療機器人”遠程醫療系統使用,從2019年古丈縣實施試點來看,效果非常好,有效地彌補古丈醫療資源缺乏、專業技術人才匱乏短板,全縣基層首診率提高了3%,縣域就診率提高了5%,醫療滿意度由51%提高到83%。“醫療機器人”體積小、便攜帶、功能多,比如可以對慢性病人日常記錄管理服務,可以隨時翻開上級藥方處方,可以對現場診斷拿捏不準的問題遠程請教上級專家,作用非常大,對鄉村醫生特別是邊遠山區鄉村醫生非常實用。要優先給邊遠山區村醫配備到位“醫療機器人”,推進村醫配備全覆蓋,從而充分發揮村醫治小病、管慢病作用,實現小病不出村。四要加快建立“州級突發公共衛生疾病防疫專家庫”。把州內最頂尖、最權威的醫療專家納入專家庫,由州牽頭組建醫療救治救援專家組、公共衛生疾病控制專家組,充分發揮專家的專業支撐作用,解決突發公共衛生疾病防疫、會診、集中救治疑難病種的難題。要建立完善的專家建言獻策常態機制,及時吸納專家意見建議,不斷優化完善傳染疾病防控工作措施,提高疫情防控的科學性、精準度。

 

  (五)夯實基礎關鍵要“項目支撐”。離開了項目的支撐和推動,任何發展都將寸步難行。發展必須依托項目,而項目不能流于紙面,一定要見落于地面。只有項目抓住了、項目抓實了、項目抓落地了,全州基層醫療衛生基礎設施設備缺乏的難題就會迎刃而解。一要抓住民盟中央“守護天使工程”項目。該項目是民盟中央與西門子醫療公司參與脫貧攻堅、助力健康中國實施的一項民生工程,主要以極其優惠的條件,向全國貧困地區100家縣級醫療機構提供醫療檢查必備的影像診斷及實驗室診斷設備,折扣價在50%以下,機遇十分難得。比如永順縣人民醫院利用民盟中央項目采購了德國原裝進口CT,高級配置,采購價格為551萬元/臺,不到市場價1200-1500萬元的50%,并且還有免費售后服務和免費培訓項目支持。建議給縣鄉醫療機構統一集中采購必須設備,可節約一大筆資金。二要著力推進“智慧醫療+健康扶貧項目當前,要重點考慮縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、街道衛生服務中心、村衛生室的診療設備設施提檔升級,逐步開通遠程醫療系統網絡,配齊相關的設施設備。要配齊鄉鎮衛生院和街道衛生服務中心必備醫療設備。建議州每年設法籌措3000萬元,縣市每年籌措3000萬元,用2年時間累計籌措1.2億元,徹底解決50%鄉鎮衛生院和街道衛生服務中心配備DR、彩超、全自動生化儀、救護車等必備醫療設備問題。要配齊村衛生室和鄉鎮衛生院、街道衛生服務中心“醫療機器人”。建議州每年設法籌措500萬元,縣市每年籌措500萬元,用2年時間累計籌措2000萬元,徹底解決1567個村衛生室和213個鄉鎮衛生院及分院、街道衛生服務中心配備“醫療機器人”問題。三要加快推進鄉鎮村社區醫療基礎設施標準化建設項目。過來,國家和省對縣級醫療機構、疾控中心有相關投入,新冠肺炎疫情過后國家和省投入會更大,我們要抓住機遇,認真研究國家投入的各項政策,認真包裝和策劃一批事關湘西州發展的醫療項目,爭取進入國家、省“項目籠子”。重點要包裝好一批事關湘西州長遠發展的縣市、鄉鎮醫療衛生項目,打好提前量,待國家和省項目“開閘放水”時及時匯報對接,力爭更多的項目資金落地落實。現在,重點要加快推進鄉鎮、村社區醫療基礎設施建設達標,逐步縮小城鄉在衛生服務方面的差距,真正滿足廣大群眾的就醫需求。突出抓好重點鄉鎮中心衛生院和街道醫療機構業務用房改擴建升級建議州每年設法籌措1億元,用2年時間累計籌措2億元,第一年支持10個鄉鎮,第二年支持10鄉鎮,實現20個重點鄉鎮中心衛生院業務用房達到建筑面積5000平方米的目標。突出抓好鄉鎮衛生院危房改造。建議州每年設法籌措1000萬元,縣市每年籌措500萬元,用2年時間累計籌措3000萬元,實現鄉鎮衛生院危房改造1.29平方米的目標。突出抓好村衛生室提質改造,建議州每年設法籌措1000萬元,縣市每年籌措500萬元,用2年時間累計籌措3000萬元,實現268個未改造的村衛生室提質改造目標。

 

  (六)公衛服務關鍵要“防治結合”。預防和治療,應以防為主,防治結合非常重要。習近平總書記強調:“要堅定不移貫徹預防為主方針,堅持防治結合、聯防聯控、群防群控,努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務。要重視重大疾病防控,優化防治策略,最大程度減少人群患病。”一要推進分級診療抓防治結合。更大力度深化醫藥衛生體制改革,不斷完善分級診療制度,進一步明確各級醫療機構的功能定位,實實在在地落實推行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”診療服務模式,并就服務模式州衛健委、州醫保局應對各縣市鄉鎮醫療單位的醫保報銷比例進行嚴格考核,其目的就是做實分級診療,切實減輕大醫院就醫壓力、減輕醫保支付風險,確保大病不出縣,小病不出村、鄉。要通過醫保差別化支付、藥品耗材價格調控、規范轉診程序等手段,醫保部門要給力支持,讓醫保費用報銷比例下沉,實現縣市直醫院醫保報銷比例達到80%以上、鄉鎮95%以上、村100%報銷,讓醫生增收、讓醫保降壓、讓患者減負,真正實現醫療單位、醫保支付部門、患者三方利益的“多贏”格局。二要完善服務和防控體系抓防治結合。深入推進基本公共衛生服務,健全完善公共衛生服務體系、疾病防控體系,健全應急預警機制和網絡直報系統,全面提升疾病防控、健康教育、應急救治、衛生監督等管理服務水平。三要加強傳染病分級管理抓防治結合。規范傳染病科、發熱門診建設,強化應急演練,提高疾病防控能力和水平。四要以健康扶貧為抓手抓防治結合。深入開展家庭醫生簽約服務,建立健全居民電子健康檔案,全面落實免疫發展規劃,消除免疫空隙,逐步推進醫療機構從“重疾病治療”向“重疾病預防”的轉變,做到防治結合,預防為主。

 

  (七)執行政策關鍵要“放權松綁”。政策要產生效果,關鍵是要落地。否則,即便政策再好,也只是“看上去很美”。執行上級政策必須不打折扣。一要把上級政策到本地“具體化”。各級衛健、醫保、人社、發改、財政、教育、民政、市場監管等要跨部門協作,對照上級政策,反復研究,頂層設計,高起點高標準地科學制定一系列配套支持政策措施,特別是要從財政投入、醫保報銷、藥品耗材價格、人事分配、信息化支撐等方面,都要明確具體標準、具體指標,做出湘西自身的特點,做出湘西的民族特色,找準定位,走出一條具有湘西特色的醫療衛生政策之路。二要力爭民族醫藥擠進醫保報銷“籠子”。建議發改、醫保部門要認真研究政策,按照《湘西自治州土家醫藥苗醫藥保護條例》以及《實施細則》要求主動向省醫保局作專題匯報,抓好跟蹤,想方設法將土家醫藥苗醫藥全部納入醫保藥品報銷范圍,實施管理參照中醫診療技術和中藥飲片,處方用診療技術、藥物飲片和病種目錄由我州組織編制。支持將部分病種納入門診治療的按病種付費范圍。這次新冠肺炎疫情充分顯示了中醫藥、民族醫藥的國粹威力,特別是具有“花錢少、療效好、副作用小”的特點。一旦民族醫藥納入醫保報銷,或納入按病種付費,可大大減輕醫保費用的支付壓力,可大大降低病患者的經濟負擔,可全面促進中醫藥和民族醫藥傳承發展,可順應分級診療制度改革。為推進湘西州土家醫藥、苗醫藥科學發展,州人大于20096月制定出臺了《湘西土家族苗族自治州土家醫藥苗醫藥保護條例》,州人民政府也于20184月頒布實施了《湘西土家族苗族自治州土家醫藥苗醫藥保護條例實施細則》,為什么這么好的多贏事,湖北恩施、貴州銅仁等周邊地區都能納入醫保報銷或按病種付費,我們湘西州就如此難以落地?同時,我們還應全力支持提高醫療機構診療費、手術費、床位費、護理費、中醫藥服務費等并納入城鄉醫保報銷范圍。三要徹底打破分配制度上的“大鍋飯”。落實習近平總書記“兩個允許”(允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,對醫療衛生機構制定績效工資總量核定辦法;允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取基金后主要用于人員獎勵)的指示,把勞動付出、貢獻大小與薪酬掛鉤,推行院長目標年薪,醫務人員全員績效工資制,真正實現多勞多得、優勞優得,充分調動基層醫務人員工作積極性,徹底解決目前基層醫療人員“不想看病”“不敢看病”“怕看病”的問題,尤其要解決在基層“干多干少一個樣、干好干壞一個樣、干與不干一個樣”的分配制度“大鍋飯”問題。特別是要對基層特殊優秀醫療人才在編制、工資待遇等方面給予優惠政策,突破編制、身份、待遇束縛,大膽使用。要借鑒農村教師工作待遇的做法,提高基層醫務人員待遇,拉開待遇分配上的檔次,激發基層醫務人員的創業創新干事活力。紀委監委、衛健、財政、人社等部門要出臺縣級醫療機構和鄉鎮衛生院績效薪酬發放、津貼補貼等相關激勵政策,建議給予縣級醫療學科帶頭人、鄉鎮衛生院院長每月不低于2000元津貼補貼,鄉鎮全科醫生、執業醫生每月不低1000元津貼補貼,有助理執業醫生證的村醫每月可享受500元津貼補助。通過打破分配制度上的“大鍋飯”,讓庸者有壓力,讓勤奮者有機會,讓有能力者有動力。

 

  (八)民族中醫關鍵要“做出特色”。在這次疫情抗擊中,中醫藥發揮的作用貫穿預防、治療和康復全過程,大家有目共睹。中醫藥參與面之廣、參與度之深、受關注程度之高,都是新中國成立以來前所未有的。經統計,全國除湖北以外的地區,中醫藥參與救治的病例占累計確診病例的96.37%,在湖北地區中醫藥的參與率也達到了91.05%習近平總書記強調:“深入發掘中醫藥寶庫中的精華,充分發揮中醫藥的獨特優勢,推進中醫藥現代化,推動中醫藥走向世界,切實把中醫藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發展好、利用好,在建設健康中國、實現中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章。”湘西州藏量豐富的中藥材、土家藥、苗藥有優勢、有資源,但湘西州獨具優勢特色的“中醫”“民族醫”社會知名度還不高,影響力還不大。建議可分“三步走”:第一步,主要抓規范。按照《湘西自治州土家醫藥苗醫藥保護條例》規定,州政府要切實制定完善實施細則和考試考核辦法,從政府層面加力,形成剛性推進機制。嚴格實行土家醫苗醫考核頒證,真正讓有一技之長、有絕技絕活的土家醫苗醫身份合法化,實現依法經營、定點經營、定治療范圍經營,尤其要嚴格準入標準、嚴格技術要求、嚴格考核考試程序,把“嚴”貫穿于始終。第二步,主要抓品牌。按照中醫民族醫有關規定和要求,切實建好國醫館、建好特色專科、建好土家醫苗醫診所,特別是對政府有關部門已認定的民族醫藥醫療機構、醫技人員從醫,衛健、醫保部門要給予大力支持,將民族醫療機構和已認定的民族醫療診所納入醫療保險定點報銷刷卡范圍。舉辦“湘西州土家醫苗醫優秀醫療機構”“湘西州十大土家醫”“湘西州十大苗醫”評選活動,打造一批有特色、叫得響、受歡迎的湘西土家醫苗醫優勢品牌,不斷增強我州民族醫的自信和自豪。第三步,主要抓擴展。首先,擴大宣傳。加大對土家醫苗醫“名醫、名藥、名方、名技”的挖掘、保護、支持,推出系列的專題宣傳報道,尤其是對那些花錢少、副作用小、治療效果又特別好的土家醫苗醫,要加大挖掘、加大研究、加大宣傳、加大支持。要瞄準“非遺”做好民族醫藥文章,著力加大對有一技之長、有絕技絕活的民族醫積極申報、大力支持、重點推介,爭取更多的土家醫苗醫納入國家省州非物質遺產保護名錄。其次,給予獎補。出臺全州土家醫苗醫獎補扶持政策,積極推進土家醫苗醫的基礎標準、臨床診療指南、技術操作規范、民族醫藥制劑、民族醫特色診療技法、臨床療效評價、醫療管理標準、藥材質量標準、藥材種植技術標準等標準體系建設。設立土家醫藥苗醫藥專項發展基金(500萬元-1000萬元),特別是對有影響有效果的民族醫藥、重點專科、特色專科、特殊醫技人員要給予重點引導支持,對民族醫取得重大突破的要給予重獎。再次,建好基地。搭建好民族醫藥收集整理研究展示體驗等平臺,建好土家醫苗醫博物館、建好土家醫苗醫特色一條街、建好土家醫苗醫實訓基地、建好土家醫苗醫名貴藥材種植基地,對辦出示范樣板的機構、單位和個人要給予一定獎補支持。最后,招商合作。注重打通民族醫藥招商合作渠道,引導土家醫苗醫名醫、名方、名藥、名技與知名藥業集團、大型藥企合作對接,有規模、有品質的生產系列民族醫藥品飲片膏藥。目前,我州復方桐葉燒傷油年實現銷售收入2000萬元,2017年已引進國內首條GMP無菌油劑實現銷售收入過億元,土家梯瑪膏藥年實現銷售收入7000萬元,要以此為契機,加大招商合作,帶動更多地優勢民族醫藥批量生產,著力推動民族醫藥特色產業發展,努力把湘西州土家醫藥苗醫藥做大做強。

 

  (九)管理機制關鍵要“形成長效”。短期看指標,長遠靠機制。建立健全科學的長效管理機制,對加強基層醫療衛生建設尤為重要。一要健全完善宏觀調控機制。建立以黨委政府為主導、衛健部門為指導、各級部門共同參與的突發公共衛生事件聯防聯控機制,形成上下一盤棋,做到統一指揮、統一安排、統一調度。充分發揮組織、宣傳、公安、教體、文化等部門的保障作用,及時開通空中運輸通道,確保重大突發公共衛生事件科學防控、及時有效處置。二是健全完善行業管控機制。衛健部門要成立應急指揮中心、急救中心、培訓中心,通過中間搭平臺,上接天線,下接地氣,利用大數據信息,建立和完善應急指揮系統、遠程診療系統和會議系統。集約衛生人才、醫療設備、醫療技術資源共享,逐步形成醫療衛生強大合力。三是健全完善應急物質儲備機制。應急部門要及時采購、貯存應急救援物質、疫情防控物質和消毒藥品器材等,定期檢查,及時更新維護,確保關鍵時候供得上、用得著、保障好。四要建立監督管理機制。以人大牽頭,負責對各職能部門落實國家和省、州的法律法規以及衛生健康相關配套政策情況進行監督管理和督查督辦,確保衛生健康工作又好又快地發展。

 

(作者是湘西州人大常委會副主任)
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